وبلاگ

دسترسی به سیستم وریدی، گرفتن خون و تجویز مستقیم هر محلولی به داخل عروق با خطرات فراوانی همراه است ولی راه داخل وریدی اغلب بهترین یا تنها راه انتخاب می باشد. [۷و۷۰].
معمولی ترین روش دست یابی به ورید از طریق کانولاسیون ورید های محیطی می باشد[۸و۷۱].
آنژیوکت ها رایج ترین ابزار هایی هستند که برای درمان وریدی از عروق محیطی بکار می روند[۷۲].

فلبیت در رگ در اثر تحریک شیمایی, مکانیکی و باکتریال ایجاد می شود [۱۳و۱۴].
بهترین درمان در فلبیت شیمیایی، مکانیکال و باکتریال پیشگیری از ایجاد آن می باشد[۱۲و۳۷].
نیتروگلیسیرین از ترکیبات نیترات ها، با اثر بر تونوسیته عضلات صاف عروق سبب گشادی ورید ها و شرائین می شود[۷۳].
کلوبتازول از دسته داروهای کورتیکواستروئیدی موضعی با اثر ضد التهابی قوی می باشد[۷۴].
۳-۱-۴٫فرضیات تحقیق با توجه به اهداف طرح:
بروز فلبیت سطحی در گروه پماد کلوبتازول کمتر از گروه کنترل است.
بروز فلبیت سطحی در گروه پماد نیتروگلیسیرین کمتر از گروه کنترل است.
بروز فلبیت سطحی در گروه پماد کلوبتازول بیشتر از گروه پماد نیتروگلیسیرین است.
۳-۲٫تعریف واژه ها:
۳-۲-۱٫تعریف نظری واژه ها:
نیتروگلیسیرین: از ترکیبات نیترات با اثر بر تونوسیته عضلات صاف عروق سبب گشادی ورید ها و شرائین می شود[۷۳].
کلوبتازول: از دسته دارویی کورتیکواستروئیدهای موضعی با اثر ضد التهابی قوی می باشد[۷۴].
فلبیت: به التهاب ایجاد شده در رگ در اثرتحریک شیمایی, مکانیکی و باکتریال گفته می شود[۷۰].
آنژیوکت: ابزار هایی هستند که برای درمان وریدی از عروق محیطی بکار می روند[۷۲].
بیمار: فردی که سلامتی اش مختل شده و برای کسب سلامتی نیاز به کمک افراد کارشناس دارد[۸].
۳-۲-۲٫ تعریف عملی واژه‌ها:
نیتروگلیسیرین:در این تحقیق پماد نیتروگلیسیرین (شرکت داروسازی کادیلا - هند) بود که به میزان ۵/۱ سانتی متر (حدود ۲ گرم ) از پماد مورد نظر در قسمت دیستال آنژیوکت در وسعت۲×۴ سانتی متر مالیده شد.
کلوبتازول:در این تحقیق پماد کلوبتازول (شرکت داروسازی عماد - ایران) بود که به میزان ۵/۱ سانتی متر (حدود ۲ گرم ) از پماد مورد نظر در قسمت دیستال آنژیوکت در وسعت۲×۴ سانتی متر مالیده شد.
فلبیت: در این تحقیق شامل مقیاس اندازه گیری فلبیت از صفر تا چهار بود.
فلبیت درجه صفر: هیچ گونه علائم بالینی.
فلبیت درجه ۱: وجود یکی از علائم درد یا قرمزی.
فلبیت درجه ۲: وجود درد ، قرمزی یا ادم در محل، مشخص نبودن حدود رگ، طنابی نبودن ورید در لمس.
فلبیت درجه ۳: وجود درد، قرمزی یا ادم در محل، مشخص بودن حدود رگ، طنابی نبودن ورید در لمس.
فلبیت درجه ۴: وجود درد و اریتم یا ادم محل، مشخص بودن حدود رگ و طنابی بودن ورید در لمس.
آنژیوکت: در این تحقیق شامل آنژیوکت صورتی شماره۲۰ ساخت کارخانه هاریانا کشور هند بود.
بیمار:در این تحقیق شامل کلیه بیماران بستری در بخش جراحی مردان بیمارستان ولیعصر(عج) شهرستان اراک که شرایط ورود به مطالعه را دارا بودند.
۳-۳٫ معیارهای پذیرش و خروج نمونه:
۳-۳-۱٫ معیارهای پذیرش نمونه:
سن۱۸سال به بالا، دارای اندام فوقانی سالم، نیاز به ۷۲ ساعت کاتتر وریدی، عدم وجود فلبیت در محل قبل از جایگذاری آنژیوکت، عدم حساسیت به دارو، عدم دریافت داروهای صدمه زننده به جدار عروق(دیازپام ، میدازولام، آمیودارون، آمپول ویتامین ث، داروهای شیمی درمانی )، در بخش جراحی مردان بستری باشد، عدم مصرف داروهای ضد انعقاد، استفاده از الکل به عنوان ضدعفونی کننده قبل از کاربرد کاتتر، همچنین بیمار سابقه بیماری های عروقی، سیستمیک، دیابت، بیماری پوستی، بیماری های عفونی حاد ومزمن، آنمی شدید، گلوکوم، هیپوتانسیون(فشار سیستول کمتر از۱۰۰ میلیمتر جیوه) نداشته باشد. نوع کاتتر آنژیوکت باشد و به هپارین لاک متصل نباشد.
۳-۳-۲٫معیارهای خروج نمونه:
ترخیص زود هنگام از بیمارستان، ابتلا به عفونت حاد، عدم همکاری کامل با پژوهشگران، پارگی یا خارج شدن آنژیوکت قبل از ۷۲ ساعت.
۳-۴متدولوژی وروش اجرا:
جامعه‌ی مورد مطالعه، روش نمونه‌گیری و حجم نمونه:
این مطالعه، کار آزمایی بالینی یک سو کور است که از کلیه بیماران بستری در بخش جراحی مردان بیمارستان ولیعصر(عج) شهرستان اراک که شرایط ورود به مطالعه را داشته باشند نمونه گیری انجام شد.
روش نمونه‌گیری:
کل بیماران بستری در بخش جراحی مردان بیمارستان ولیعصر (عج) شهر اراک به شرط دارا بودن معیارهای ورود به مطالعه انتخاب شدند.به بیماران پیرآمون پژوهش توضیحات لازم داده شد و از کلیه بیماران رضایت نامه آگاهانه کتبی دریافت گردید. سپس کل بیماران بصورت تخصیص تصادفی(Random Allocation) ساده با بهره گرفتن از سه گوی نامگذاری شده به (الف, ب وج ) از داخل کیسه توسط خود بیمار برداشته شد و با توجه به گوی برداشته شده, بیمار در همان گروه قرار می گرفت لذا با این روش بیماران به سه گروه الف “پماد کلوبتازول(مداخله)” ، گروه ب” پماد نیتروگلیسیرین(مداخله)” ،گروه ج” روتین(روش معمول)” تقسیم شدند.
حجم نمونه:
با در نظر گرفتن آلفا ۰۵/۰ ، و ۸۰%=Powerو اندازه اثر حداکثر(Effect Size) برابر با ۴۵/۰=EF، و استفاده از نموگرام آلتمن، تعداد حجم نمونه در هر گروه ۴۸ نفر محاسبه گردید، که جمعا” تعداد بیماران در سه گروه مورد مطالعه برابر با ۱۴۴ نفربود.
روش اجرا (روش تحقیق و جمع‌ آوری اطلاعات):
ابزار جمع آوری اطلاعات شامل سه بخش: اطلاعات دموگرافیک، اطلاعات مربوط به درمان وریدی و چک لیست مربوط به وجود علائم و شدت فلبیت بود. اطلاعات دموگرافیک شامل: سن و نوع بیماری بود. اطلاعات مربوط به درمان وریدی شامل : محل کانولاسیون، نوع سرم دریافتی، مقدار سرم ۲۴ ساعته و داروهای دریافتی بود. بیماران از نظر نوع بیماری، نوع سرم دریافتی ، مقدار سرم ۲۴ ساعته و داروهای دریافتی درسه گروه یکسان شدند. چک لیست وجود علائم فلبیت شامل: مقیاس اندازه گیری دیداری فلبیت بود.این مقیاس توسط جکسون^۱ در سال ۱۹۹۸ ارائه شد[۷۹] و در سال ۲۰۰۶ در انجمن پرستاری تزریقات وریدی^۲ به عنوان معیار بررسی فلبیت ارائه شد[۸۰]، از این مقیاس در مقالات متعدد استفاده شده وروایی و پایایی آن تایید شده است[۴۱و۷۷].
مقیاس دیداری فلبیت به صورت زیر می باشد :
فلبیت درجه صفر: هیچ گونه علائم بالینی.
فلبیت درجه ۱: وجود یکی از علائم درد یا قرمزی.
فلبیت درجه ۲: وجود درد ، قرمزی یا ادم در محل، مشخص نبودن حدود رگ، طنابی نبودن ورید در لمس.
فلبیت درجه ۳: وجود درد، قرمزی یا ادم در محل، مشخص بودن حدود رگ، طنابی نبودن ورید در لمس.
فلبیت درجه ۴: وجود درد و اریتم یا ادم محل، مشخص بودن حدود رگ و طنابی بودن ورید در لمس.
۱٫Jackson 2. Infusion Nursing Standards of Practice