نتایج و یافته ها ۴۵
۴-۱٫ مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای زمینه ای به تفکیک گروه مورد مطالعه ۴۶
۴-۱-۱٫ مقایسه بیماران براساس گروه سنی و نوع گروه مطالعه ۴۶
۴-۱-۲٫ مقایسه بیماران براساس محل کانولاسیون و نوع گروه مطالعه ۴۷
۴-۲٫ مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای پاسخ به تفکیک گروه های مورد مطالعه ۴۸
۴-۳٫ مقایسه آزمودنی ها از نظرارتباط بین متغیرهای زمینه ای و مخدوش کننده و متغیر های پاسخ (فلبیت) به تفکیک گروه های مورد مطالعه ۴۹
فصل پنجم:
بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات ۵۲
۵-۱٫ تاثیر مداخله بر فلبیت ۶۳
۵-۲٫ کاربرد نتایج در حرفه پرستاری ۶۸
۵-۳٫ پیشنهادات برای تحقیقات آینده ۶۹

فهرست منابع ۷۰
ضمائم ۷۸
ضمیمه الف (پرسشنامه پژوهش) ۷۹
چکیده انگلیسی ۸۰

فهرست جداول

جدول۴-۱ . جدول توافقی توزیع فراوانی گروه های مختلف سنی در بیماران مورد مطالعه به تفکیک نوع مداخله دریافتی ۴۷
جدول۴-۲ . جدول توافقی توزیع فراوانی محل کانولاسیون در بیماران مورد مطالعه به تفکیک نوع مداخله دریافتی ۴۸
جدول ۴-۳ . جدول توافقی توزیع فراوانی بروز فلبیت در گروه های مورد مطالعه به تفکیک مدت زمان بعد از کانولاسیون ۴۹
جدول ۴-۴ . جدول توافقی توزیع فراوانی شدت فلبیت در گروه های مورد مطالعه به تفکیک مدت زمان بعد از کانولاسیون ۵۲
جدول ۴-۵ . توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده کلوبتازول در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک سن ۵۴
جدول۴-۶ . توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده نیتروگلیسیرین در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک سن ۵۵
جدول ۴-۷٫ توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده کلوبتازول در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک محل کانولاسیون ۵۸
جدول ۴-۸٫ توزیع فراوانی فلبیت در بیماران دریافت کننده نیتروگلیسیرین در زمان های مختلف بعد از کانولاسیون به تفکیک محل کانولاسیون ۵۹فهرست نمودارها
نمودار ۴-۱٫ درصد فراوانی بروز و شدت فلبیت در ۲۴ ساعت اول بعد از جای گذاری کاتتر در گروه های مورد مطالعه ۵۲
نمودار ۴-۲٫ درصد فراوانی بروز و شدت فلبیت در ۴۸ ساعت اول بعد از جای گذاری کاتتر در گروه های مورد مطالعه ۵۲
نمودار ۴-۳٫ درصد فراوانی بروز و شدت فلبیت در ۷۲ ساعت اول بعد از جای گذاری کاتتر در گروه های مورد مطالعه ۵۳
نمودار ۴-۴٫ درصد فراوانی فلبیت در گروه های سنی مختلف در ۲۴ ساعت بعد از جای گذاری کاتتر به تفکیک نوع داروی دریافتی ۵۶
نمودار ۴-۵٫ درصد فراوانی فلبیت در گروه های سنی مختلف در ۴۸ ساعت بعد از جای گذاری کاتتر به تفکیک نوع داروی دریافتی ۵۶
نمودار ۴-۶٫ درصد فراوانی فلبیت در گروه های سنی مختلف در ۷۲ ساعت بعد از جای گذاری کاتتر به تفکیک نوع داروی دریافتی ۵۷
نمودار ۴-۷٫ درصد فراوانی فلبیت در مکانهای مختلف در ۲۴ساعت بعد از جای گذاری کاتتربه تفکیک نوع داروی دریافتی ۶۰
نمودار ۴-۸٫ درصد فراوانی فلبیت در مکانهای مختلف در ۴۸ساعت بعد از جای گذاری کاتتربه تفکیک نوع داروی دریافتی ۶۰
نمودار ۴-۹٫ درصد فراوانی فلبیت در مکانهای مختلف در ۷۲ساعت بعد از جای گذاری کاتتربه تفکیک نوع داروی دریافتی ۶۱
فصل اول
بیان مساله

۱-۱٫بیان مساله:
درمان داخل وریدی قدمتی ۷۰ ساله دارد اما بدون تردید از قرن ها پیش تزریق مواد دارویی به داخل عروق یکی از آرزوهای بشر محسوب می شد. امروزه بیش از ۸۰ تا۹۰ درصد از بیماران بستری در طول مدت درمان خود تحت درمان وریدی قرار می گیرند و سالانه بیش از ۵۰۰ میلیون کاتتر^۱ ورید محیطی جایگذاری می شود[۱].
طی تحقیقی که در یزد انجام شده۵۰درصد[۲] و تحقیق مشابه آن در تهران۵۵درصد از بیماران بستری تحت درمان وریدی قرار می گرفتند که نشانگر وسعت به کارگیری این شیوه درمانی درکشور است[۳]. در بیمارستانهای امریکا سالانه بیش از۲۵ میلیون کاتتر داخل عروقی گذاشته می شود[۴]. کاتترها˓ با هدف رساندن مواد غذایی به بدن، تصحیح یا پیشگیری از اختلالات آب و الکترولیت ها، انتقال خون و یا فرآورده های آن، تجویز دارو و خونگیری مورد استفاده قرار می گیرند[۵].
هاریسون می نویسد که روش داخل عروقی زمانی مناسب است که داروهای خوراکی موثر نباشد، سطح غلظت دارو در خون نامعلوم باشد، یا دوز های بیشتری از دارو برای معالجه مورد نیاز باشد[۶].
اگر چه دسترسی به سیستم وریدی، گرفتن خون و تجویز مستقیم هر محلولی به داخل عروق با خطرات فراوانی همراه است ولی راه داخل وریدی اغلب بهترین یا تنها راه انتخاب می باشد. هدف از رگ گیری دسترسی به جریان خون وریدی به منظور گرفتن خون برای آزمونهای آزمایشگاهی یا
۱٫ catheter
تشخیصی، تزریق مایعات، الکترولیت ها، داروها، فرآورده های خونی، مکمل های تغذیه ای و پایش همودینامیک است[۷]. امروزه یکی از راه های تهاجمی متداول در امر مراقبت های درمانی استفاده از تزریقات وریدی است.
مهمترین مزیت انفوزیون داخل وریدی، آماده کردن یک راه وریدی برای دادن داروها ، مایعات و مواد بیهوشی در شرایط اضطراری می باشد در صورت دسترسی به یک ورید می توان وسیله ای را داخل آن جایگذاری و از رگ به دفعات متعدد استفاده کرد[۸].
این روش نیاز به سوراخ کردن متعدد ورید ندارد همچنین سبب کاهش ایجاد عفونت در محل، جذب سریعتر نسبت به سایر روش ها، انتشار سریع دارو، حفظ غلظت کنترل شده مواد یا داروها در خون، همچنین سبب صرفه جویی در وقت پرستار می شود انفوزیون داخل وریدی مانند هر روش دیگری دارای عوارض زیادی است[۹]. از مهمترین آنها می توان به نشت مایع، فلبیت^۱، تجمع مایعات در بدن، عفونت و خونریزی ناحیه تزریق اشاره نمود[۱۰]. شایع ترین این عوارض فلبیت و خطرناک ترین آنها عفونت است [۱۰و۱۱].
عوارض موضعی معمولا در نزدیک محل جایگذاری دیده می شود. این عوارض اشتراکات زیادی با هم دارند و نسبت به عوارض سیستمیک خیلی وخیم نمی باشند. تشخیص فوری این عوارض توسط پرستار بر اساس علائم و نشانه های موجود همچنین براساس اجرای صحیح مداخلات پرستاری بسیاری از این علائم قابل پیشگیری هستند[۱۰].
عوارض سیستمیک معمولا در داخل سیستم عروقی اتفاق می افتد که معمولا از ناحیه تزریق، منشأ می گیرد اگر چه تعداد این عوارض زیاد نمی باشند ولی بسیار خطرناک می باشند لذا توانایی ایجاد تهدید جدی برای بیمار را دارا می باشند[۱۲و۱۳]. به عنوان مثال می توان به ترومبوفلبیت اشاره کرد که توانایی بالقوه بر ای حرکت به سمت ریه و ایجاد آمبولی ریه را دارد بنابراین درمان عوارض سیستمیک نسبت به عوارض محیطی بسیار دشوارتر به نظر می رسد[۱۴].
فلبیت یک وضعیت التهابی است که معمولا با نشانه قرمزی، همراه با یک ورید طنابی شده دردناک مشخص می شود[۱۵]. ممکن است چند روز تا چند هفته ادامه داشته باشد که علائم آن شامل : تب، قرمزی، التهاب، درد تیر کشنده، ورم در ناحیه تزریق می باشد [۱۶].
۱٫ Phlebitis
فلبیت ناشی از کاتتر وریدی باید مهم تلقی شود زیرا می تواند نشان دهنده تجمع باکتریها باشد که به عفونت جریان خون منجر می شود و در نهایت منجر به افزایش طول مدت بستری، افزایش هزینه درمانی، از دست دادن خط وریدی و در بعضی از موارد حتی سبب مرگ بیمار می شود[۱۷].