وبلاگ

سرپرستار

 

۶۰/۲۷

 

(۱/۹) ۱

 

۰۰/۸

 

 

 

براساس نتایج جدول فوق بین عملکرد پرستاران از نظر متغیر سمت اختلاف آماری معنی­داری وجود ندارد. در متغیر سمت، چون نرمالیتی برقرار نبود (در آزمون کولموگروف-اسمیرنوف p معنی­دار شد) از آزمون­ ناپارامتریک من-ویتنی استفاده شد (۵۳/۰=p).

 

 

جدول ۱۳-۴: مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره کل عملکرد پرستاران بر حسب تحصیلات

 

 

 

تحصیلات

 

(انحراف معیار) میانگین

 

فراوانی (درصد)

 

میانگین رتبه

 

p

 

 

 

نمره کل

 

کارشناسی

 

(۷۸/۰) ۱۸/۲۷

 

(۹/۹۰) ۱۰

 

۰۰/۵

 

۷۵/۰

 

 

 

کاردانی

 

۳۸/۲۷

 

(۱/۹) ۱

 

۱۰/۶

 

 

 

براساس نتایج جدول فوق بین عملکرد پرستاران از نظر متغیر تحصیلات اختلاف آماری معنی­داری وجود ندارد.
در متغیر تحصیلات، چون نرمالیتی برقرار نبود (در آزمون کولموگروف-اسمیرنوف p معنی­دار شد) از آزمون­ ناپارامتریک من-ویتنی استفاده شد (۷۵/۰=p).
فصل پنجم:
تفسیر یافته­ ها
هدف از مطالعه حاضر “ممیزی بالینی ترانسفوزیون فرآورده ­های خونی و مراقبتهای مربوط به آن” می­باشد که در آن پرستاران شاغل در بخش و درمانگاه خون مرکز آموزشی درمانی کودکان شهر تبریز شرکت نمودند. این فصل به منظور تعبیر و تفسیر یافته­ ها ارائه می­گردد، در این فصل ابتدا نتایج حاصل از مطالعه با نتایج مطالعات مشابه مقایسه می­ شود، سپس نتیجه ­گیری نهایی آورده شده­است. کاربرد یافته­ ها و پیشنهاداتی در ادامه بیان می­گردد. همچنین اشاره­ای به محدودیت­های پژوهش شده و پیشنهادات برای پژوهش­های بعدی نیز مطرح شده است.

۱-۵ تفسیر یافته­ ها:
نتایج مطالعه حاضر در راستای هدف اول مطالعه تحت عنوان ” تعیین میزان و موارد تطابق عملکرد پرستاران با استاندارد ترانسفوزیون خون و مراقبتهای مربوط به آن در بیماران تالاسمی بستری در بخش و درمانگاه خون مرکز آموزشی درمانی کودکان تبریز” نشان داد که از گویه های مورد مشاهده در چک لیست ترانسفوزیون خون، مورد برچسب زدن نمونه اخذ شده در کنار تخت بیمار بلافاصله بعد از خونگیری، بخش جدایی­ناپذیر از ایمنی فرایند انتقال خون است (۷۶). در این مطالعه در (۱۰۰%) موارد این مورد انجام شد که با نتایج مطالعه ممیزی تطبیقی سیاست و عمل انتقال خون در سال ۲۰۱۱ مطابقت دارد (۷۶).
یکی از مراقبت­های پرستاری مهم حین انتقال خون، اطمینان از درستی فرآورده، کنترل خون، کراس­مچ و شماره شناسایی خون است. در این مطالعه عملکرد پرستاران در این رابطه کاملاً مطلوب بود و تمام پرستاران این مورد را کاملاً انجام داده بودند. اکثریت پرستاران مطالعه طبیعی و همکاران اعلام کرده بودند که “کنترل شماره شناسایی کیسه خون و تطبیق آن با فرم درخواست خون” را انجام می­ دهند (۶۵). بنابراین این بخش از مطالعه با یافته­های مطالعه طبیعی و همکاران هم­خوانی دارد.
بررسی کیفیت کیسه خون از نظر تاریخ انقضا، وجود حباب­های هوا و رنگ غیر عادی یا کدورت نیز یکی از مهمترین مراقبت­های پرستاری در ترانسفوزیون خون می­باشد. در این مطالعه عملکرد پرستاران در این رابطه خوب بود و تمام پرستاران این مورد را کاملاً صحیح انجام داده بودند. اکثریت پرستاران مطالعه پورفرزاد و همکاران اعلام کرده بودند که “کنترل کیسه خون از نظر ظاهر کیسه، کدورت، همولیز، کف و حباب و …” را انجام می­ دهند (۶۶). بنابراین این بخش از مطالعه با یافته­های مطالعه پور فرزاد و همکاران هم­خوانی دارد.
اما در برخی از موارد، عملکرد پرستاران مورد بررسی، کاملاً با استانداردها مطابقت نداشت از جمله اینکه متأسفانه در این مطالعه هیچیک از پرستاران در مورد نحوه­ تزریق خون و عوارض احتمالی آن به کودک یا همراه او اطلاعات کافی نداده بودند. کسب و حفظ اطلاعات کافی در ارتباط با مصرف خون و فرآورده ­های خونی به منظور رسیدن به بهترین پیامد بالینی ضروری می­باشد (۷۷). گری^[۱۰] دلیل دادن اطلاعات کافی به کودک یا همراه او در مورد نحوه­ تزریق خون و عوارض احتمالی آن را جلب رضایت بیمار و اطمینان از درک فرایند ترانسفوزیون خون توسط بیمار یا همراه او می­داند (۷۸). اما یافته­های مطالعه پور فرزاد و همکاران (۲۰۱۰) نشان داد که در ۴/۶۸ درصد موارد درباره علائم و نشانه­ های واکنش به انتقال خون و اطلاع به پرسنل به بیمار آموزش داده می­شد (۶۶) بنابراین این بخش از مطالعه با یافته­های مطالعه پور فرزاد و همکاران هم­خوانی ندارد. شاید این امر به دلیل انجام ترانسفوزیون های تکراری در بیماران تالاسمی مربوط باشد.
نتایج این مطالعه نشان داد که تنها در ۹/۰ درصد موارد پرستاران قبل از شروع ترانسفوزیون خون دستهایشان را شسته و جهت شروع ترانسفوزیون دستکش لاتکس پوشیدند، که در این مورد با نتایج مطالعه امیرزاده و همکاران “در رابطه با بررسی وضعیت رعایت استانداردهای پرستاری در ارتباط با ساکشن ایمن، در پرستاران شاغل در بخش مراقبت­های ویژه یکی از مراکز- آموزشی درمانی شهر ارومیه سال ۱۳۹۰” (۶۷) همخوانی دارد و حال آنکه بهداشت دست به هر نوع تمیز کردن دست­ها، شستشو یا مالش آن­ها اطلاق می­ شود (۷۹). و از زمان ایگناز سمیلوایس^[۱۱] جهت کاهش عفونت­های همراه با مراقبت درمانی شناخته شده است (۸۰). تأثیر بهداشت دست بر کاهش انتقال عفونت­های منتقله از راه دست و عفونت­های بیمارستانی توسط مطالعات زیادی تأیید گردیده است (۸۱).
بیشترین نقص در عملکرد پرستاران این مطالعه مربوط به “کنترل و ثبت علائم حیاتی قبل و در حین ترانسفوزیون خون” بود. بررسی علائم حیاتی قبل، حین و پس از تزریق خون و تکرار و ثبت مشاهدات با دریافت هر واحد خون از جمله عملکردهایی است که گری (۲۰۰۷) از آن به عنوان “عملکردهای خوب در انتقال خون” یاد کرده است. وی دلیل کنترل علائم حیاتی (نبض، فشار خون و درجه حرارت) قبل از ترانسفوزیون را دانستن سطح پایه علائم بیمار می­داند که اگر هر گونه انحرافی در حین و پس از تزریق رخ دهد، مورد ملاحظه و توجه قرار گیرد. همچنین دلیل تکرار و ثبت علائم حیاتی را کمک به شناسایی واکنش­های ناخواسته ناشی از انتقال خون بیان کرده است (۷۸).
فرم درخواست خون، حاوی اطلاعات کافی برای شناسایی قطعی گیرنده می­باشد. طبق استانداردهای AABB باید در فرم درخواست، نام، نام خانوادگی و شماره شناسایی ملی قید شود. در بسیاری از کشورها، توزیع خون بدون تجویز پزشک منع شده است، بنابراین باید در فرم درخواست، نام پزشک مسئول درخواست کننده نیز قید شود. فرم­های ناقص غلط و یا ناخوانا، نباید توسط سرویس انتقال خون پذیرفته شود. این فرم­ها باید حاوی میزان خون یا فرآورده درخواست شده، همچنین تاریخ درخواست و تاریخ انتقال خون باشند (۴۵). در حالی که در این مطاله فقط در ۸/۱۹ درصد موارد انجام ترانسفوزیون خون فرم درخواست خون به طور صحیح پر شده بود. لذا باید در ارائه آموزش به پرسنل به آموزش چنین مواردی تاکید بیشتری شود.
در این مطالعه فقط در ۵/۴۱ درصد موارد از ست تزریق خون استاندارد (صاف) و در ۵/۵۸ درصد از ست تزریق خون نوع Y استفاده شده بود. خون یا فرآورده ­های تزریقی را باید از فیلترهایی که به منظور جداسازی لخته­ها طراحی شده ­اند عبور داد. فیلترهای استاندارد مخصوص، اندازه­ای حدود ۱۷۰ میکرون دارند و قادر به برداشتن لخته­های خونی بزرگ می­باشند. هنگام انتقال خون، به منظور کاهش ویسکوزیته و افزایش جریان خون با رقیق کردن گلبول­های قرمز تزریقی با محلول نمکی ۹/۰%، باید از مجموعه تزریقی نوع Y استفاده شود. با مجموعه تزریقی نوع Y، چندین واحد را می­توان تزریق کرد ولی توصیه می­ شود به علت خطر تکثیر باکتری­ ها در دمای اتاق، بیش از ۴ تا ۶ ساعت از آن استفاده نشود. هنگامی که فقط قصد تزریق خون یا فرآورده ­های خونی وجود داشته باشد، مجموعه­های تزریقی مستقیم (صاف) مورد استفاده قرار می­گیرد (۴۵).